Arterijska hipertenzija (Hipertenzija) je najpogostejša bolezen srčno -žilnega sistema. Hipertenzija kaže na stabilno povišan krvni tlak. Povišanje krvnega tlaka se zgodi, ko pride do zoženja arterij in/ali njihovih manjših vej - arteriole. Pri nekaterih ljudeh se arteriole pogosto zožijo, najprej zaradi krčenja, kasneje pa se njihov lumen ostane nenehno zožen zaradi zgoščevanja stene, nato pa tako, da se pretok krvi premaga te zožene, delo srca in več krvi vrže v žilno smer. Pri takšnih ljudeh se razvije hipertenzija.
Pri nas ima približno 40% odrasle populacije povečano raven krvnega tlaka. Hkrati približno 37% moških in 58% žensk pozna prisotnost bolezni, zdravi pa se le 22 in 46%. Le 5, 7% moških in 17, 5% žensk pravilno nadzoruje svoj krvni tlak.
Arterijska hipertenzija je kronična bolezen, ki jo spremlja vztrajno zvišanje krvnega tlaka nad dovoljenimi mejami (sistolični tlak nad 139 mm Hg ali (in) diastoličnim tlakom nad 89 mm Hg).
Približno v eni od desetih hipertenzij je povišan krvni tlak posledica lezije katerega koli organa. V teh primerih govorijo o sekundarni ali simptomatski hipertenziji. Približno 90% bolnikov trpi zaradi primarne ali esencialne hipertenzije. Referenčna točka povečanega krvnega tlaka je vsaj raven 139/89 mm Hg, tri registrirane ravni 139/89 mm Rt. Umetnost. In več pri osebah, ki ne jemljejo drog, da bi zmanjšali pritisk.
Krvni tlak
Obstajata dva kazalca krvnega tlaka:
- sistolični krvni tlak (vrt)- odraža pritisk v arterijah, ki se ustvari, ko se srce zmanjša in se kri sprosti v arterijski del vaskularnega sistema;
- Diastolični krvni tlak (DDAD)-tlak v arterijah v času sprostitve srca, med katerim se napolni pred naslednjim zmanjšanjem.
Simptomi arterijske hipertenzije
Klinika, tj. Manifestacije hipertenzije nimajo posebnih simptomov. Dolga leta bolniki morda ne vedo o svoji bolezni, se ne pritožujejo, imajo visoko življenjsko aktivnost, čeprav se včasih lahko pojavijo napadi "slabosti", lahko pride do hude šibkosti in omotičnosti. Toda tudi takrat vsi verjamejo, da je to iz prekomernega dela. Čeprav morate v tem trenutku razmišljati o krvnem tlaku in ga izmeriti.
Pritožbe za hipertenzijo se pojavijo, če na tako imenovane ciljne organe vplivajo najbolj občutljivi na dvig krvnega tlaka. Pojav omotičnosti, glavobolov, hrupa v glavi, zmanjšanje pomnilnika in zmogljivosti kažejo na začetne spremembe možganskega obtoka. Ta se nato pridruži v očeh, utripa muhe, šibkost, otrplost okončin, težava v govoru, na začetni fazi pa prihajajo spremembe v krvnem obtoku. Daleč faza arterijske hipertenzije je lahko zapletena z infarktom možganov ali možganske krvavitve. Najzgodnejši in stalen znak nenehno zvišanega krvnega tlaka je povečanje ali hipertrofija levega prekata srca, z rastjo njegove mase zaradi zgoščevanja srčnih celic, kardiomiocitov.
Prvič, debelina stene levega prekata se poveča in v prihodnosti se pojavi tudi širitev te srčne komore. Pozorni je treba na dejstvo, da je hipertrofija levega prekata neugoden prognostični znak. V številnih epidemioloških študijah se je pokazalo, da pojav hipertrofije levega prekata znatno poveča tveganje za nenadno smrt, koronarno bolezen, srčno popuščanje in motnje ventrikularnega ritma. Progresivna disfunkcija levega prekata vodi do pojava takšnih simptomov, kot so: kratka sapa pri obremenitvi, paroksizmalni nočni dih (srčna astma), pljučni edem (pogosto s krizami), kronično (kongestivno) srčno popuščanje. V tem ozadju je miokardni infarkt, ventrikularna fibrilacija pogostejša.
Z bruto morfološkimi spremembami v aorti (ateroskleroza) se širi, lahko pride do njene stratifikacije, rupture. Lezije ledvic se izražajo s prisotnostjo beljakovin v urinu, mikrohematuriji in valju. Vendar pa se ledvična odpoved s hipertenzijo, če ni malignega tečaja, redko razvije. Poškodba oči lahko izrazimo z okvaro vida, zmanjšanje občutljivosti na svetlobo in razvojem slepote. Tako je povsem očitno, da je treba hipertenzijo bolj previdno zdraviti.
Dejavniki tveganja za arterijsko hipertenzijo
Neobdelani dejavniki tveganja vključujejo:
- Dednost - Ljudje, ki imajo bolnike s hipertenzijo med sorodniki, so najbolj nagnjeni k razvoju te patologije v njih.
- Moško tla - ugotovljeno je, da je pojavnost moške arterijske hipertenzije bistveno večja od pojavnosti žensk. Toda dejstvo je, da ženski spolni hormoni, estrogeni ovirajo razvoj hipertenzije. Toda takšna zaščita je žal kratkotrajna. Pojavi se obdobje menopavze, varčevanje z estrogenskimi konci in ženske so v incidenci poravnane z moškimi in jih pogosto prehitijo.
Spremenjeni dejavniki tveganja vključujejo:
- Povečana telesna teža - pri ljudeh s prekomerno telesno težo je tveganje za razvoj arterijske hipertenzije večje;
- Sedeči življenjski slog - v drugi hipodinamiji sedeči življenjski slog in nizka telesna aktivnost vodita do debelosti, kar posledično prispeva k razvoju hipertenzije;
- Pri uživanju alkohola prekomerno uživanje alkohola spodbuja arterijsko hipertenzijo.
- Uživanje velike količine soli v hrani - zelo solna dieta pomaga povečati pritisk. Tu se postavlja vprašanje, koliko soli lahko zaužijemo na dan? Odgovor je kratek: 4, 5 grama ali čajna žlička brez vrha.
- Neuravnotežena prehrana s presežkom aterogenih lipidov, prekomerne vsebnosti kalorij, kar vodi v debelost in spodbujanje napredovanja sladkorne bolezni tipa II. Aterogeni, tj. Dobesedno, "ustvarjanje ateroskleroze" lipidi so v velikih količinah v vseh živalskih maščobah, mesu, zlasti svinjini in jagnjetini;
- Kajenje je še en spremenljiv in močan dejavnik pri razvoju arterijske hipertenzije in njegovih zapletov. Dejstvo je, da tobačne snovi, vključno z nikotinom, ustvarjajo stalen krč arterij, ki je pritrjena, vodi v togost arterij, kar pomeni povečanje tlaka v žilah;
- Stres - vodi do aktivacije simpatičnega živčnega sistema, ki izvaja funkcijo takojšnjega aktivatorja vseh telesnih sistemov, vključno s srčno -žilnimi. Poleg tega se v krv vrže stisk, tj. , Ki povzroča krč arterij, hormonov. Vse to, tako kot pri kajenju, vodi v togost arterij in razvije arterijsko hipertenzijo;
- Grobe motnje spanja zaradi vrste nočne apnejske sindroma ali smrčanja. Smrčanje je resnično nadloga skoraj vseh moških in mnogih žensk. Zakaj je smrčanje nevarno? Dejstvo je, da povzroča povečanje tlaka v prsih in trebušnih votlini. Vse to se odraža na posodah, kar vodi do njihovega spazma. Razvije se arterijska hipertenzija.
Vzroki arterijske hipertenzije
Vzrok bolezni ostaja neznan pri 90-95 % bolnikov-to je bistvenega pomena (to je primarna) arterijska hipertenzija. V 5-10% primerov ima povečanje krvnega tlaka uveljavljen vzrok-to je simptomatska (ali sekundarna) hipertenzija.
Vzroki za simptomatsko (sekundarno) arterijsko hipertenzijo:
- Primarna poškodba ledvic (glomerulonefritis) je najpogostejši vzrok sekundarne arterijske hipertenzije;
- eno- ali dvostransko zoženje (stenoza) ledvičnih arterij;
- Koarktacija (prirojeno zoženje) aorte;
- Feokromocitom (nadledvični tumor, ki proizvaja adrenalin in norepinefrin);
- hiperaldosteronizem (tumor nadledvičnih žlez, ki proizvaja aldosteron);
- tirotoksikoza (povečanje delovanja ščitnice);
- Uživanje etanola (vinski alkohol) več kot 60 ml na dan;
- Zdravila: hormonska zdravila (vključno s peroralnimi kontraceptivi), antidepresivi in drugimi;
Dejavniki tveganja za srčno -žilne zaplete z arterijsko hipertenzijo
Osnovno:
- Moški, starejši od 55 let;
- ženske, starejše od 65 let;
- Raven skupnega holesterola v krvi> 6, 5 mmol/L, povečanje ravni lipoproteinskega holesterola z nizko stopnjo (> 4, 0 mmol/L) in nizko visoke -dezobnosti lipoproteinskega holesterola;
- Družinska anamneza zgodnjih srčno -žilnih bolezni (pri ženskah, starih <65 let, pri moških <55 let);
- trebušna debelost (prostornina pasu ≥102 cm za moške ali ≥ 88 cm za ženske);
- Raven C - reaktivni protein v krvi ≥1 mg/dl;
- Diabetes mellitus (krvna glukoza na praznem želodcu> 7 mmol/L).
Dodatno:
- kršitev tolerance na glukozo;
- nizka telesna aktivnost;
- Izboljšanje ravni fibrinogena.
Opomba . Natančnost določanja splošnega kardiovaskularnega tveganja je neposredno odvisna od popolnega kliničnega in instrumentalnega pregleda pacienta.
Zapleti za arterijsko hipertenzijo
Med najpomembnejšimi zapleti arterijske hipertenzije so:
- hipertenzivne krize;
- cerebrovaskularne motnje (hemoragične ali ishemične kapi);
- miokardni infarkt;
- nefroskleroza (primarna nagubana ledvica);
- srčni popuščanje;
- Prenašanje anevrizme aorte.
Študije za arterijsko hipertenzijo
Pri vseh bolnikih z arterijsko hipertenzijo je treba izvesti naslednje študije:
- splošni test krvi in urina;
- raven kreatinina v krvi (izključiti poškodbe ledvic);
- Raven kalija v krvi zunaj uporabe diuretikov (močno znižanje ravni kalija je sumljive na prisotnost nadledvičnega tumorja ali stenoze ledvične arterije);
- Elektrokardiogram (znaki hipertrofije levega prekata - dokazi o dolgem poteku arterijske hipertenzije);
- Določitev ravni glukoze v krvi (na praznem želodcu);
- vsebnost krvi skupnega holesterola, holesterola z visoko in nizko gostoto, trigliceridi, sečna kislina;
- Ehokardiografija (določanje stopnje hipertrofije miokarda levega prekata in stanje kontraktilne zmogljivosti)
- Študija očesnega dna.
- radiografija prsnega koša;
- Ultrazvok ledvic in nadledvičnih žlez;
- Ultrazvok brahiocefalnih in ledvičnih arterij;
- C-reaktivni protein v krvnem serumu;
- Analiza urina za prisotnost bakterij (bakteriurija), kvantitativna ocena beljakovin v urinu (proteinurija);
- Določitev mikroalbumina v urinu (obvezno v prisotnosti sladkorne bolezni).
- Ocena funkcionalnega stanja možganskega pretoka krvi, miokard, ledvice;
- Pregled v krvi koncentracije aldosterona, kortikosteroidov, radijske aktivnosti;
- Določitev kateholaminov in njihovih presnovkov v dnevnem urinu;
- trebušna aortografija;
- Računalniška tomografija ali magnetna resonančna tomografija nadledvičnih žlez in možganov.
Zdravljenje arterijske hipertenzije
Glavni cilj zdravljenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo je največje zmanjšanje tveganja za razvoj srčno -žilnih zapletov in smrti iz njih. To dosežemo z dolgotrajno vseživljenjsko terapijo, namenjeno:
- znižanje krvnega tlaka na normalno raven (pod 140/90 mm Hg). S kombinacijo arterijske hipertenzije s sladkorno boleznijo ali poškodbami ledvic je priporočljivo znižati krvni tlak <130/80 mm Hg. (vendar ne manj kot 110/70 mm Hg);
- "Zaščita" ciljnih organov (možgani, srce, ledvice), ki preprečujejo njihovo nadaljnjo škodo;
- Aktivni vpliv na neželene dejavnike tveganja (debelost, hiperlipidemija, motnje ogljikovih hidratov, odvečna poraba soli, hipodinamika), ki prispevajo k napredovanju arterijske hipertenzije in razvoju njegovih zapletov.
- Zavrnitev kajenja;
- normalizacija telesne teže (indeks telesne mase <25 kg/m2);
- zmanjšanje alkoholnih pijač <30 g alkohola na dan pri moških in 20 g/dan pri ženskah;
- Povečanje telesne aktivnosti in redne telesne aktivnosti 30-40 minut. vsaj 4 -krat na teden;
- zmanjšanje porabe namizne soli na 5 g/dan;
- Sprememba prehrane s povečanjem porabe zelenjavne hrane, zmanjšanjem uživanja rastlinske maščobe, povečanjem kalija, kalcija v zelenjavi, sadju, žitih in magneziju, ki ga vsebujejo mlečni izdelki.
Osnovna načela terapije z zdravili arterijske hipertenzije:
Zdravljenje z zdravili se mora začeti z minimalnimi odmerki katerega koli razreda antihipertenzivnih zdravil (glede na ustrezne kontraindikacije), ki se postopoma povečuje odmerek do dobrega terapevtskega učinka.
Izbira zdravila bi morala biti upravičena, antihipertenzivno zdravilo mora zagotoviti stabilen učinek čez dan in ga bolniki dobro prenašajo.
Najbolj priporočljivo je, da uporabite dolgo delujoča zdravila za dosego 24-urnega učinka z eno samo uporabo. Uporaba takšnih zdravil zagotavlja mehkejši hipotenziven učinek z intenzivnejšo zaščito ciljnih organov.
Z malo učinkovitosti monoterapije (terapija z enim zdravilom) je priporočljivo uporabiti optimalne kombinacije zdravil za doseganje največjih hipotenzivnih učinkov in minimalnih stranskih učinkov.
Za vzdrževanje optimalne ravni krvnega tlaka in preprečevanje zapletov arterijske hipertenzije je treba izvesti dolgo (praktično vseživljenjsko) dajanje zdravil.
Izbira potrebnih zdravil:
Trenutno se priporoča sedem razredov zdravil za zdravljenje arterijske hipertenzije:
- diuretiki;
- B-zaviralci;
- Kalcijevi antagonisti;
- zaviralci angiotenzin-reproduktivnih encimov;
- blokatorji receptorjev angiotenzin;
- Higanistični receptorski agonisti
- Oglaševalci.
- Nejasna diagnoza in potreba po posebnih, pogostejših invazivnih raziskovalnih metodah za razjasnitev oblike arterijske hipertenzije;
- Težave pri izbiri zdravljenja z zdravili so pogoste hipertenzivne krize, ognjevzdržna arterijska hipertenzija.
- Hipertenzivna kriza, ki se ne ustavi v predhospitalni fazi;
- Hipertenzivna kriza z izrazito manifestacijami hipertenzivne encefalopatije (slabost, bruhanje, zmeda);
- Zapleti hipertenzije, ki zahtevajo intenzivno nego in stalno medicinsko opazovanje: možganska kap, subarahnoidna krvavitev, akutna okvara vida, pljučni edem itd.